——本篇科普內(nèi)容為李良濟(jì)國(guó)醫(yī)館沈霖卉醫(yī)生供稿
衰老是人體的正常生理過(guò)程，然而隨著年歲的增長(zhǎng)，體質(zhì)逐漸下降，疾病難以避免。老年病是指人在生命周期的老年階段所患有的或與衰老有關(guān)的疾病，其具有老年患者自身特點(diǎn)，是一種復(fù)雜的綜合性疾病。
西醫(yī)治療老年病多依靠長(zhǎng)期西藥治療，定期隨訪觀察等，對(duì)于多系統(tǒng)復(fù)雜性疾病，大量的西藥易導(dǎo)致臟器負(fù)擔(dān)過(guò)重，在臨床有一定局限性。
中醫(yī)膏方質(zhì)地粘稠厚重，重補(bǔ)益虛損，從中醫(yī)整體觀出發(fā)全面調(diào)治，且服用方便，易于貯存，這些特質(zhì)使膏方與老年病極為契合。相關(guān)研究表明，膏方在老年心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉疾病等疾病中具有良好療效，為臨床提供了一種安全有效的新選擇。
為何人老了就易病？
1、年老精傷，腎氣虧虛
《素問(wèn)·上古天真論》記載，女子七七“天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”，男子八八“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。指出人到一定年紀(jì)后先天之腎精就會(huì)枯竭，從而走向不可逆的衰老，虞摶也在《醫(yī)學(xué)正傳》中言明：“腎氣盛則壽延；腎氣衰則壽夭”。清代溫病學(xué)派醫(yī)家葉天士也認(rèn)同“腎”在老年病病機(jī)中的重要性，指出老年病乃“年高下焦空虛，腎氣不納所致”。
腎為先天之本，腎虛則五臟皆虛，邪氣賊風(fēng)易于侵犯機(jī)體，故老年患者往往病邪較深，纏綿難愈。故在治療老年病過(guò)程中，滋補(bǔ)腎精是極為重要的。杜建認(rèn)為，先天腎精不足為老年病的病理基礎(chǔ)，老年患者常有毛發(fā)稀少、牙齒掉落、腦力下降、行動(dòng)不利等表現(xiàn)，此皆由腎氣衰少所致，故他在臨床治療中常使用益腎補(bǔ)虛之品，如山茱萸、地黃、肉蓯蓉、黃精、巴戟天等藥，以治病之本[1]。趙佳佳等認(rèn)為補(bǔ)腎是治療老年虛勞病的根本，腎氣不充則會(huì)化生濕濁瘀血等病理產(chǎn)物，唯有腎精充盈，神方能化生有余，得以榮養(yǎng)和潛藏[2]。
2、好靜惡動(dòng)，脾氣受損
《壽世保元》中有言：“年老之人，當(dāng)以養(yǎng)元?dú)?，健脾胃為主”。脾胃為后天之本，處中央而灌四傍，水谷在此化為精微物質(zhì)，輸送至五臟六腑、四肢百骸。老年人多好靜惡動(dòng)，易致消化道動(dòng)力不足，水谷運(yùn)化失常，反成痰濕積滯，如李東垣在《脾胃論》中所言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。且脾胃為后天之本，老年人先天之精元已逐漸耗竭，全賴飲食補(bǔ)充氣血，即《嵇康集·養(yǎng)生論》中所謂“聲色可絕之逾年，飲食不可廢之一日”，張叔承也在《醫(yī)學(xué)六要》中提出: “日氣、日血、日精、日津液，一或不足，當(dāng)先理脾胃”。
故治療老年疾患可從中焦入手，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，存一分胃氣則存一分生機(jī)。老年患者身體及大腦的功能下降，日常生活中易勞力勞心，疲勞則傷陽(yáng)，憂思則傷脾，繼而進(jìn)一步損傷脾胃功能，以致納少、衰弱。
3、因虛致實(shí)，痰瘀積聚
呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病、腫瘤是目前導(dǎo)致老年人死亡的常見(jiàn)原因，而這些疾病與中醫(yī)的痰濕、瘀血密切相關(guān)。
張介賓認(rèn)為：“脾虛不能化食也，而食即為痰”。《醫(yī)貫·痰論》曰：“腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰”。老年人脾腎漸衰，脾腎調(diào)節(jié)水液代謝的功能失調(diào)，則易生濕生痰。痰無(wú)定形，無(wú)所不到，停于胸中則為痰涎喘咳，停于肌腠則為風(fēng)濕痹痛，停于血脈則為濁脂斑塊。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管;血管無(wú)氣,必停血而瘀”。
高齡久病，多有氣虛陽(yáng)虛，陽(yáng)氣衰少則缺乏鼓動(dòng)血脈的動(dòng)力，血緩則凝，故心血管疾病的發(fā)病率在老年人中居高不下。且痰濕瘀血若進(jìn)一步積聚，則會(huì)結(jié)成痰核癌腫，如《瘍科心得集》所言：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟淤血濁氣痰滯而成。”
中醫(yī)膏方能治療哪些老年?。?/span>
1、高血壓
原發(fā)性高血壓作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，在我國(guó)年齡≥80歲的老年人中，高血壓的患病率甚至接近90%[3]。王晶在對(duì)440例老年原發(fā)性高血壓調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證占比最多，陰虛陽(yáng)亢證與痰濁上蒙證次之,故治療老年高血壓須標(biāo)本兼顧，在滋陰潛陽(yáng)的同時(shí)改善患者痰瘀體質(zhì)[4]。
葉桃春等認(rèn)為，高血壓病是慢性病，單純的湯劑往往難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，入秋后則可用膏方調(diào)治，常投以益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰類藥物調(diào)補(bǔ)肝腎氣血以治本[5]。陸家龍善用“桑芪首烏膏方”治療老年高血壓病，此方著重于滋補(bǔ)肝腎、健脾養(yǎng)心，在相關(guān)臨床研究中，使用“桑芪首烏膏方”的治療組較對(duì)照組有明顯療效[6]。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)代謝障礙為病變基礎(chǔ)的疾病，老年人相對(duì)于年輕人更易出現(xiàn)混合性血脂異常，隨之引起的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率亦更高。韓明向總結(jié)出老年人“氣虛－陰虧－血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，其用膏方治療老年動(dòng)脈粥樣硬化從益氣養(yǎng)陰活血三方面入手，多管齊下，可達(dá)到良好的治療作用[7]。
叢曉鳳在對(duì)120例動(dòng)脈粥樣硬化患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)患者所占比例最多，而其自擬扶正化瘀膏方重用益氣活血之品，對(duì)血瘀體質(zhì)患者的中醫(yī)癥狀的改善療效明顯，并有縮小頸動(dòng)脈斑塊的作用[8]。程志清認(rèn)為，“年過(guò)半百，精氣自半”，老年人或心腎陽(yáng)虛，運(yùn)血無(wú)力而致血瘀；或火不生土，脾失升清而致痰濕，兩者最終均導(dǎo)致病理產(chǎn)物的堆積，是冠心病的基本成因，故其重視在冠心病的緩解期用膏方補(bǔ)益心腎，主用金匱腎氣丸加味熬制成膏，緩補(bǔ)心腎之陽(yáng)[9]。
3、糖尿病
老年糖尿病是指年齡在60歲及以上的糖尿病患者，具有患病率高、起病隱匿、危害大等特點(diǎn)[10]。老年人腎精虧少，虛火內(nèi)傷，煎熬津液以致消渴，如《寓意草》所言：“年高之人，腎水已竭，其火易露”。張發(fā)榮認(rèn)為糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)為陰虛傷津，陰損及陽(yáng)以及熱瘀互結(jié)貫穿疾病始終，治療應(yīng)“補(bǔ)脾腎,益氣陰,清虛熱,通瘀絡(luò)”[11]。
而陳意認(rèn)為，雖糖尿病病機(jī)多為陰虛，臨床卻存在大量濕阻中焦的患者，這類患者多有舌苔黃厚、口苦黏膩、大便不調(diào)的表現(xiàn)，此時(shí)不能一味純補(bǔ)，而必須在使用膏方前服用“開(kāi)路方”，先“祛其濕、調(diào)其氣，清陽(yáng)明、化太陰”，而后方可根據(jù)實(shí)際情況選擇使用膏方與否[12]。
4、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的呼吸道疾病，該病以不可逆的氣流受限和氣道慢性炎癥反應(yīng)為特征。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，冬春季節(jié)使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。
余松等使用皺肺定喘膏聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病，發(fā)現(xiàn)相較對(duì)照組，膏方聯(lián)合西藥的治療組可明顯改善肺通氣功能障礙及緩解臨床咳嗽、呼吸困難等癥狀[13]。張高等基于“平調(diào)、長(zhǎng)效、緩圖”的治療理念，遵李東垣“脾胃一虛，肺氣先絕”的思想，研制“培土生金膏”，通過(guò)調(diào)理患者肺脾氣機(jī)，從而改善 COPD患者呼吸道癥狀[14]。李瑞祥等基于張仲景的“薯蕷丸”化裁出薯蕷金膏，其中薯蕷為君藥，善補(bǔ)肺脾之氣，兼有祛風(fēng)之長(zhǎng)，對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者具有良好的療效[15]。
5、骨質(zhì)疏松
老年人隨著年齡增長(zhǎng)，骨量逐漸降低，同時(shí)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)生變化，進(jìn)一步促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。劉保新等使用以龜鹿二仙膠為主的膏方，配伍益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛的藥物，可以較好地改善老年患者的局部痹痛或痿軟的狀況[16]。
除了肝腎不足，李躍華認(rèn)為脾虛是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素，瘀血是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物，其主張根據(jù)患者具體情況定制膏方，并以補(bǔ)腎健脾為要、化痰祛瘀為法、舒筋通絡(luò)為治[17]。岳建彪等使用由蒲輔周的百損丸化裁的膏方治療骨質(zhì)疏松，方中重用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲等藥強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎填精，可明顯減輕患者癥狀[18]。
膏方治療老年病有哪些優(yōu)勢(shì)
1、補(bǔ)虛扶弱，救偏卻病
老年人精氣流失，“精氣奪則虛”，身體機(jī)能全方面下降，對(duì)于外邪的抵抗能力也大不如前。老年病多病因復(fù)雜，涉及多臟腑多系統(tǒng)，單純的“有是證，用是藥”的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療難以很好的解決問(wèn)題，須要一種能攻能補(bǔ)，面向多靶點(diǎn)，且安全有效的治療方法。
膏方作為一類傳統(tǒng)中藥劑型，可在普通處方加入膠質(zhì)類藥物，膠類藥物多為血肉有情之品，質(zhì)潤(rùn)味厚，根據(jù)選擇的不同，氣血陰陽(yáng)均可補(bǔ)之，更能入肝腎填精補(bǔ)髓。而膏方中其他藥物可靈活變通，根據(jù)患者虛實(shí)寒熱的不同，針對(duì)患者的具體疾病用藥，或清熱解毒，或祛濕化痰，或活血化瘀，或散寒止痛。膏方以“補(bǔ)”為基礎(chǔ)，亦能攻邪卻病，攻補(bǔ)兼施，極為適合復(fù)雜的老年性疾病。
2、易于貯存，便于服用
將藥物熬制成膏滋后，可以減少體積，便于貯藏和服用，對(duì)于行動(dòng)不便，不能常去醫(yī)院的老年患者頗為便利，有利于病人長(zhǎng)期服藥調(diào)養(yǎng)。且膏方省去煎藥的麻煩，節(jié)約了時(shí)間，更便于服用。膏方將藥物濃縮成精華，長(zhǎng)期服用的用量一般比中藥湯劑要少，既可節(jié)約大量藥材，又降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3、秋冬養(yǎng)陰，能治未病
《內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病”，《金匱要略》亦有言:“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”，古今眾多醫(yī)家都提出“治未病”的思想。
膏方除了可以作為治療疾病的方法，也是一種日常防病保健的手段。古人言“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，如今在江南一代已形成冬令服用膏方的風(fēng)氣，借冬季蟄藏之性進(jìn)補(bǔ)，填精補(bǔ)髓，事半功倍。老年人多有虛損，即便未出現(xiàn)明確的疾病指征，亦可根據(jù)體質(zhì)情況酌情服食膏方，防患于未然。
在老齡化日趨加重的今天，如何“健康老去”成為了一個(gè)急待解決的問(wèn)題。老年人先天腎精日漸枯竭，后天脾胃亦常不足，氣血陰陽(yáng)均有虛損，以致氣機(jī)運(yùn)化失常，痰濕瘀血積滯，而成虛實(shí)夾雜之證。
中醫(yī)膏方針對(duì)老年病本虛標(biāo)實(shí)的特征，既可“攻”，又可“補(bǔ)”，能根據(jù)病人實(shí)際情況個(gè)性化用藥配方，治偏卻病。且膏方易于保存，可長(zhǎng)期服食，適用于各種老年慢性疾病，而對(duì)于未出現(xiàn)明確疾病指征的患者，膏方“治未病”的特點(diǎn)也可使之作為老年人日常養(yǎng)生保健的一種方式，為維護(hù)老年群體的健康提供新的思路。
參考文獻(xiàn)（上下滑動(dòng)查看）
[1] 陳芳,蔡晶,魏開(kāi)建.全國(guó)名中醫(yī)杜建教授治療老年病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].福建中藥,2022,53(10):45-47.
[2] 趙佳佳,張彪.從腎虛濕瘀論治老年虛勞病舉隅[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,41(12):78-79.
[3] 李靜,范利,華琦等.中國(guó)老年高血壓管理指南2019[J].中華高血壓雜志,2019,27(02):111-135.
[4] 王晶. 老年原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2022.
[5] 葉桃春,段驕,劉敏超等.平肝潛陽(yáng)、益氣化痰法治療高血壓病眩暈[J].中醫(yī)雜志,2018,59(02):163-165.
[6] 嚴(yán)清,傅莉莉.張龍孫運(yùn)用膏方辨治高血壓病驗(yàn)案舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(12):9+23.
[7] 梁興倫.韓明向益氣養(yǎng)陰活血理論在3種老年病膏方中的應(yīng)用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(04):44-46.
[8] 叢曉鳳. 動(dòng)脈粥樣硬化與血瘀體質(zhì)的相關(guān)性分析及膏方干預(yù)的臨床療效觀察[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[9] 劉強(qiáng).程志清教授診治冠心病心絞痛臨證經(jīng)驗(yàn)述要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(12):1407-1409+1413.
[10] 彭思涵,張翕宇,謝菊等.基于“肝腎同源”理論探討形神共養(yǎng)法調(diào)節(jié)老年糖尿病合并抑郁狀態(tài)海馬-HPA的作用機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2022,42(24):6141-6144.
[11] 潘怡,王振興,郭靜等.張發(fā)榮運(yùn)用“消渴膏方”治療糖尿病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(10):4508-4511.
[12] 孫海燕,陳意.陳意運(yùn)用膏方治療糖尿病之經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2021,53(05):28-30.
[13] 余松,浦明之,徐俊華等.皺肺定喘膏聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎兩虛證患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中醫(yī)雜志,2021,62(22):1979-1983.
[14] 張高,楊柳柳,晏顯妮等.培土生金膏在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2021,53(06):72-74.
[15] 李瑞祥,陳斯寧,馮潔等.薯蕷金膏對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2023,50(04):79-83.
[16] 劉保新,蔡迎峰,陳兵等.中藥膏方、八段錦聯(lián)合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后再骨折的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(04):448-455.
[17] 李牛,李躍華.李躍華治療骨質(zhì)疏松癥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)淺談[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2023,45(02):9-12.
[18] 岳建彪,茍靜,魏翾娣等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療老年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].陜西中醫(yī),2022,43(10):1380-1383.
——本篇科普內(nèi)容為李良濟(jì)國(guó)醫(yī)館沈霖卉醫(yī)生供稿，原稿為《中醫(yī)膏方治療老年病研究進(jìn)展》。
沈霖卉
執(zhí)業(yè)中醫(yī)師
擅治疾?。?/span>針?biāo)幉⒅沃酗L(fēng)后遺癥等心腦血管疾病，月經(jīng)白帶異常等婦科疾患，脾胃綜合調(diào)理，耳聾耳鳴、視力下降、鼻炎等五官科疾病，失眠、焦慮、抑郁等情志疾病，腦癱、自閉癥、小兒呼吸道疾病，頸肩腰腿疼痛等。
簡(jiǎn)介：畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)學(xué)碩士，曾師從于針灸大師武耀成等多位名老中醫(yī)，私淑吳門醫(yī)派及經(jīng)方派大家，博采眾方，中藥與針灸相結(jié)合。
坐診時(shí)間
周一三五（嵩山店）
周二（吳江店）
周四上午（蘇錦店）
周六（相城店）
微信掃描小方二維碼可線上掛號(hào)預(yù)約
